Feliz Navidad

17.12.15

Hoy me vais a permitir que el post no esté relacionado con la residencia ni nada de lo que estoy haciendo que esté relacionado directamente con ella.

Quiero contaros que voy a estar fuera casi un mes entero. Mañana cuando acabe la consulta en el CAP cogeré mi maleta y me marcho a casa, con los míos a disfrutar de estas fiestas que tanto me gustan, y que estoy segura de que este año disfrutaré más que nunca.

Espero que vosotr@s disfruteis también de las fiestas con vuestras familias. A mis compis residentes les deseo que ojalá puedan disfrutar también estos días y no tengan guardias que les impidan estar con sus familias. Y a los que estáis en la recta final preparando el EIR os envío toda la energía para aguantar lo poco que queda, que sé que a estas altura ya flaquean las fuerzas, y concederos un descanso para disfrutar también de las fiestas y de vuestras familias y amigos. 

Os deseo una muy feliz Navidad y el mejor de los años en este 2016 que estamos a punto de estrenar!
Nos leemos el 11 de enero.


Recuperación postparto

14.12.15

Tengo la suerte de que aquí en primaria las matronas hacen un montón de actividades, y una de ellas son los grupos postparto. Ya he tenido la suerte de trabajar todas las sesiones con uno de los grupos, así que voy a explicaros todo.

En la última visita del puerperio se informa a las puérperas de la existencia de estos grupos y un poco de lo que se habla en ellos por si pueden y quieren asistir. No se hace hasta entonces porque las matronas prefieren que los bebés al menos tengan un mes y medio para que sean un poco más maduros y aguantar bien la sesión del masaje infantil.

Consta de 6 sesiones y en cada una de ellas hablamos de cosas diferentes.

La primera sesión es un poco de introducción. Nos presentamos todos, las mamás se presentan ellas y a sus bebés, nos dicen la edad del niño y les pedimos que nos cuenten su experiencia en el embarazo, parto y puerperio, con la lactancia... Después de presentarse todas dejamos un tiempo para que ellas nos hagan preguntas y nos planteen sus dudas. Por último las proponemos que se hagan un grupo en WhatsApp para poder resolver entre ellas mismas las pequeñas dudas que puedan surgir en el día a día, ya que el grupo dura 6 sesiones y a partir de ahí es una manera de seguir en contacto entre ellas y tener un grupo de apoyo, ya que todos sus bebés rondan la misma edad y las dudas que las puedan surgir son similares, o incluso para informarse unas a otras de ofertas, actividades y este tipo de cosas.

Educación Maternal (2ª parte)

10.12.15

Hoy vengo a contaros la segunda parte del post sobre la Educación Maternal. En el post anterior hablamos de las 4 primeras sesiones, y hoy continuamos con las últimas 4: puerperio, lactancia materna, los cuidados del recién nacido y la visita a la sala de partos.

La 5ª sesión la dedicamos al puerperio. Solemos comenzar con una lluvia de ideas en la que les pedimos, tanto a las mujeres como a los padres que acudan a la sesión, que expresen lo que ellos piensan que acontecerá desde el momento en el que nazca su hijo. Después explicamos los cambios físicos y psíquicos por los que van a pasar a lo largo del proceso y les reforzamos en la idea de hacer respetar su propio espacio y que sean capaces de pedir ayuda cuando lo necesiten porque es un tiempo que tienen que centrarse en cuidar del recién nacido y de ellas mismas.

La 6ª sesión puedo decir que es mi favorita sin ninguna duda: la Lactancia Materna. Comenzamos preguntándoles cuál es su idea sobre este tema, si tienen pensado dar el pecho o no, y si ellas saben si recibieron lactancia materna cuando nacieron y, si es así, si saben cuanto tiempo la recibieron. Les ponemos un documental sobre la lactancia que forma parte del material de la Generalitat para la preparación al parto, en el que hablan mamás contando su experiencia, matronas, y el pediatra Carlos González (del que me considero "muy fan", ya os hablé de su libro "Un regalo para toda la vida"). Comentamos el documental según las inquietudes que vaya planteando cada mujer y, además, procuramos desmentir muchos de los mitos de la lactancia (cada 3 horas, solo 10 minutos en cada pecho, tu leche es mala, ...). Y algo que me gusta mucho es enseñarles unas bolas de madera que nos ha proporcionado la marca Medela que simulan el tamaño del estómago del recién nacido, a los 3 días de vida, y a los 10; que les hace entender un poco mejor porqué con el poco calostro que les sale tras el parto es suficiente esos primeros días. Además les hablamos de la extracción de leche para conservación y/o congelación, y una pequeña introducción sobre el Banco de leche materna del hospital, para que sepan de su existencia.



En la 7ª sesión hablamos del recién nacido y de los cuidados que necesita al nacer. Les explicamos cuáles son los cuidados que se les realizan nada más nacer en la sala de partos (identificación, peso, talla, perímetro craneal, vitamina k, profilaxis oftálmica) y les hablamos también de las características peculiares de los recién nacidos para que no se "asusten" cuando los vean (lanugo, vermix, la cabecita apepinada por atravesar el canal del parto...). Hablamos también de los cuidados del cordón umbilical e incluso les enseñamos a cambiar el pañal por si hay alguno que no lo ha hecho nunca! Intentamos explicarles la importancia del vínculo en las primeras horas, y cómo favorecerlo estando los dos miembros de la pareja para el bebé, sin necesidad de tener a más personas alrededor que puedan interferir en ello.

La 8ª sesión la dedicamos a visitar la sala de partos. Podemos hacerla la última o según las semanas de gestación de las que estén las mamás la podemos adelantar e intercalar entre las anteriores. Es una visita que generalmente les encanta y parece que vamos de excursión porque van tanto las mamás como los papás a conocer el sitio donde nacerá su bebé. Comenzámos explicándoles cómo tienen que llegar al hospital e ingresar por urgencias. Les enseñamos dónde les haremos el monitor previo y la sala de urgencias donde valoraremos si están o no están de parto. Después pasamos a ver las salas de dilatación y allí ven las pelotas, los fulares, la silla de partos... A mi me gusta animarles a probar la silla para que vean de primera mano lo cómoda que es y que no duden en pedirla en el momento del parto si les apetece. También vemos el paritorio; les enseñamos las múltiples opciones que tiene la cama de allí, el espejo para que sepan dónde lo tenemos y lo pidan también en el parto si quieren ver cómo nace el bebé. Vemos la sala donde tenemos la bañera (no os he hablado aún de ella porque yo aún no he visto utilizarla), y la sala donde harán el puerperio inmediato. Y por último, según esté de llena la planta de puérperas, pasamos por allí para que vean como es una de las habitaciones que ocuparán después del parto.
A mi personalmente me parece que la visita es una manera de que las mujeres disminuyan la ansiedad que puede suponer para ellas no saber cómo es el lugar donde parirán, ni cómo es el circuito que han de seguir el día que se pongan de parto.

Después de cada una de las lesiones "teóricas" hay un tiempo para trabajar la conciencia corporal. Se procura variar cada día los ejercicios que realizamos, que van desde las clásicas clases de relajación, pasando por ejercicios de yoga, concienciación de la pelvis y movimientos, ejercicios con pelotas, estiramientos, masajes, entrenamiento de las respiraciones y los pujos... Un poco de todo para que ellas mismas tengan opciones para realizar en su casa o incluso durante el trabajo de parto.

Para terminar os enseño la otra sala de educación maternal en la que damos las clases.


Educación maternal (1ª parte)

3.12.15

Por lo que he visto hasta ahora, la educación maternal es una de las actividades que mejor está organizada aquí en Cataluña.
La Generalitat elaboró un protocolo de preparación a la maternidad, que a mi personalmente me fascina, sobre la educación maternal. Estructura la preparación en 8 sesiones y además de mucha información para que la matrona dirija la clase, tiene un montón de actividades y vídeos complementarios al material del manual.

Yo hago dos días a la semana Educación Maternal, un día en cada uno de los centros en los que os dije que rotamos, y como todo en esta vida, según la matrona que imparta la clase, puede ser diferente la misma clase impartida por personas diferentes.

Antes de comenzar a describir el contenido de las sesiones os enseño una de las salas de educación maternal en las que trabajamos.

La visita preventiva

30.11.15

Hace unos días nuestras R2 junto con una de nuestras matronas referentes en Atención Primaria nos prepararon una sesión en la que nos hablaron de la visita preventiva.

Este tipo de visita es otra en las cuales las competencias de la matrona son bastante amplias, no se trata de realizar tan sólo una citología.

Hicimos un repaso de la técnica del cribado del cáncer de cuello uterino (la archiconocida citología); la toma de muestras para cultivo y para fresco y cómo se visualiza en el microscopio, que es un diagnóstico que hacemos nosotras como matronas sin necesidad de mandar a analizar; la historia del VPH y cómo realizar también la toma de muestras...

Además nos hablaron de cómo deberíamos actualizar la historia de las mujeres en este tipo de visita. Desde actualizar los datos obstétricos, hasta anticoncepción, historia previa de ITS, problemas del suelo pélvico, los antecedentes de cáncer de mama en la familia, historia sexual para valorar el riesgo de ITS e infección por VIH..., hasta enseñarlas a realizar la autoexploración mamaria para la detección precoz del cáncer de mama.


Seguimiento del puerperio

26.11.15

Otra de las competencias que tiene aquí la matrona es el seguimiento del puerperio.
Se realizan 3 visitas de control: en la primera semana postparto, a los 15 días y a los 40.

Además de todo esto, hace unos meses se están dando altas precoces en el hospital, a las 24 horas tras el parto y lógicamente si todo está correcto y la mujer quiere.
En este caso añadimos una visita más a las 48-72 horas tras el parto, y ésta la hacemos en el domicilio de la mujer. También se hace visita domiciliaria en el caso de las cesáreas y si hay algún problema específico.

  • 1ª visita en consulta: hacemos una valoración general de la mujer: TA, inspeccionamos el estado de los puntos (si tiene), valoramos que la involución y contracción del útero sean normales y valoramos también cómo tiene el pecho (si le ha subido la leche, ingurgitación, grietas...).

El plan de nacimiento

23.11.15

Desde hace un tiempo, y con todo el boom del parto natural, se ha puesto muy de moda el llamado plan de nacimiento. Se ha puesto tan de moda que he visto en varias páginas de empresas privadas (obviamente relacionadas con la preparación al parto y estos temas) que ofertan como servicio elaborar el plan de nacimiento junto con la mujer embarazada y asesorarlas, y como podéis imaginar, a un precio que no es simbólico precisamente.

El plan de nacimiento es algo tan sencillo como un documento escrito en el que la mujer expresa sus preferencias y deseos a la hora de vivir su parto, que la mujer elabora durante la última etapa de su embarazo y que normalmente nos entrega en sala de partos en el momento del ingreso (otras prefieren enviarlo por correo y hacen que nos llegue incluso semanas antes de llegar a conocerlas a ellas).

Obviamente no es un contrato, y aunque se haya expresado un deseo en el plan de nacimiento, pueden cambiar de opinión durante el trabajo de parto y pensar que les puede ir mejor otra opción de lo que inicialmente tenían pensado.

Tanto la F.A.M.E. como el Ministerio de Sanidad tienen su propia guía elaborada sobre el plan de nacimiento en la que se pueden ver algunas de las opciones que la mujer puede indicar en su plan de parto:

Mutilación genital femenina

19.11.15

En julio ya os hablé sobre las sesiones clínicas que se realizan en el servicio, y de las sesiones territoriales que se hacen una vez al mes.

Este mes se han reanudado las sesiones después del verano, y hoy quiero hablaros de la que tuvo lugar hace un par de semanas.

El tema que eligieron fue la prevención de la mutilación genital femenina, un tema muy importante y que a la vez es bastante desconocido.

Aquí en Girona existe una "tabla" formada por profesionales de distintos ámbitos (Mossos d´esquadra, matrona, trabajador social...) que se han encargado de elaborar el protocolo de actuación en estos casos, de formar a los sanitarios, y de vez en cuando realizan conferencias para la población general para sensibilizar sobre el tema.

Esta vez se encargaron de presentarnos/recordar del protocolo existente, hablándonos de los signos que deben hacer sospechar de que una niña haya podido sufrir una mutilación, de los tipos de mutilación que podemos encontrarnos, las consecuencias que pueden derivarse de ellos, y cómo proceder en caso de sospecha.


Reseña "Parir en movimiento"

16.11.15

Hace unos días os hablaba en el post sobre el taller de movilidad de la pelvis que nos preparó la tutora de este libro: Parir en movimiento, las movilidades de la pelvis en el parto.

Este es un libro que a mi hasta día de hoy nadie me había recomendado, y que descubrí hace un par de meses mirando entre las estanterías de una librería. Le eché un vistazo y no dudé en comprármelo.

Está escrito por Blandine Calais-Germain (de la que ya os hablé en la reseña de "El periné femenino y el parto") y Núria Vives Parés (que junto a Blandine a desarrollado en España la metodología Anatomía para el Movimiento y han creado el ciclo Anatomía y preparación al parto, dirigido principalmente a matronas y fisioterapeutas).
 Bajo mi punto de vista, no es un libro para leer en una sentada, sino que hay que estudiarlo poco a poco porque tiene infinidad de conceptos y explicaciones que creo que hay que asimilar paso a paso.
Tiene 175 páginas, estructuradas en 8 capítulos, con multitud de dibujos que hacen que las explicaciones sean mucho más visuales (lo que a mi personalmente me ayuda muchísimo a entender las cosas):
1. La pelvis, ¿qué es? ¿cómo es?
2. Palabras clave para comprender mejor
3. ¿Cómo se mueve la pelvis?
4. ¿Cómo se mueve el entorno de la pelvis?
5. La pelvis cambia de forma durante el parto
6. Análisis de las principales posiciones de parto
7. La pelvis se mueve y se transforma
8. Tres posiciones estrella en la movilidad pélvica

Seguimiento del embarazo

12.11.15

Una de las cosas que siempre me había dicho mi amiga sobre la formación en Cataluña es la gran autonomía que tiene la matrona en su consulta de atención primaria. Y sí, he podido comprobar que hacen un montón de cosas. De momento empiezo a explicaros cómo se realiza aquí el seguimiento del embarazo.

Cuando un embarazo se considera de bajo o medio riesgo el control de la gestación lo realiza únicamente la matrona.
Se realizan un total de 8 visitas con la matrona y tan sólo una con el obstetra.
Las visitas que se realizan son las siguientes: 6-7 SG, 14-15 SG (obstetra), 22-24 SG, 28-30 SG, 34 SG, 36 SG, 38 SG, 40 SG, 41 SG. Además de las visitas, a las semanas 40 y 41 se les hace un RCTG en consulta.

Taller de movimientos de la pelvis

9.11.15

Hace unos días nuestra tutora nos organizó un taller sobre la movilización de la pelvis para que pudiéramos entender mejor por qué a una mujer que se pone la anestesia epidural la vamos colocando de una u otra postura según avanza el parto para lograr el descenso de la cabecita y para ser conscientes de lo sabio que es nuestro cuerpo cuando optamos por un parto natural y él mismo nos va "pidiendo" colocarnos de una u otra postura según en que fase estemos.

A la hora de explicarnos el taller, la tutora se basó en el libro "Parir en movimiento" de Blandine Calais Germain y Nuria Vives (de este libro ya os hablaré pronto, porque lo estoy estudiando poco a poco y la verdad es que vale la pena) y poco a poco fue explicándonos los movimientos de la pelvis, cómo se articula según tenga que abrir el estrecho superior o el inferior para dejar pasar la cabeza del bebé.

Inicio de la rotación en primaria

5.11.15

Estoy muy contenta de haber comenzado ya la rotación en primaria. La verdad es que aunque el trabajo en paritorio me ha gustado muchísimo, ya tenía ganas de cambiar de rotación para aprender cosas nuevas.

Antes de nada tengo que contaros que aquí en Girona capital las matronas no están en cada centro de salud, sino que todas tienen su consulta en el centro de especialidades donde está centralizada toda la ginecología y obstetricia (en el resto de Cataluña no se si funciona igual que aquí o no, la verdad).. .

El programa que engloba toda la atención a la mujer, aquí en Cataluña se llama "Programa de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva" (ASSIR) y tiene una cartera de servicios muy amplia de la que ya iremos hablando en varios post.

El primer año de residencia, como ya os dije, rotamos 18 semanas por primaria. 3 días vamos a este centro de especialidades que os he comentado y otro día vamos al CAP de un pueblo que está a las afueras de la ciudad. Rotar en dos sitios diferentes tiene sus ventajas: en el centro de especialidades está muy bien tener la oportunidad de aprender muchas de las competencias que tiene la matrona (que según me consta aquí en Cataluña tienen muchas más que en otros sitios de España),  y en el CAP del pueblo podemos tener un seguimiento mucho más familiar con las mujeres.

Este primer año prácticamente lo pasamos entero dedicado al embarazo y su seguimiento, y en segundo rotamos por consultas más específicas.

Temario de la especialidad

2.11.15

En el BOE viene establecido el temario que debemos recibir en las clases teóricas todos los residentes de toda España, pero cada unidad docente prepara sus propias clases y no hay un temario común en toda la península.

Por esta razón, hace unos meses la coordinadora de la unidad docente de matronas de Ceuta, Juani, junto con su compañero Luciano, han elaborado un total de 10 volúmenes en los que se recoge todo el temario que establece el BOE según tratados, recomendaciones científicas, protocolos, evidencias científicas y las estrategias más actuales, de manera que son unos contenidos de máxima calidad.

Han editado estos volúmenes gracias al servicio de publicaciones de Ingesa (el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria), a través del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

Ya están disponibles los 10 volúmenes en los que queda recogido todo el temario, y están disponibles para su descarga gratuita en su página web www.comatronas.es y en la página web de INGESA. Aun así os dejo por aquí los enlaces.

Loba

29.10.15

Loba es un film-documental que, ante todo, nos hace reflexionar sobre la atención al parto que se da a las mujeres. Nos muestra las diferentes experiencias de parto en diferentes partes del mundo: Barcelona, México, Toulouse y La Habana. Explica las vivencias personales de mujeres en cada una de estos lugares, relatando cómo vivieron ellas su parto y los sentimientos que en ellas produjo. Además también podemos ver el relato de varias parteras y matronas sobre su experiencia atendiendo partos. Nos hace reflexionar sobre la violencia obstétrica a la que muchas veces se somete a las mujeres, entrando en una cascada de intervenciones en el proceso de parto sin tener en cuenta las necesidades psicológicas de esta mujer o lo que para ella pueda suponer no tener el parto que ella había imaginado durante su embarazo.

La película está hecha por Catherine Béchard, una curandera francesa con más de 25 años de experiencia, que ha realizado este viaje junto a su hija Lila, que ha sido la encargada de todas las imágenes del film. En la página web dedicada a la película se explica mucho mejor toda la historia de este proyecto y quiénes han formado parte de él.


El pasado día 11 tuvimos el placer de disfrutar con esta película aquí en Girona, en los cines Truffaut. Fue una experiencia muy positiva. Estuvo la propia Catherine presentándonos la película y el por qué decidió realizarla. Y al finalizar la proyección, tuvimos un pequeño debate-coloquio moderado por Catherine, en el que se opinó sobre lo que habíamos visto y se aportaron reflexiones personales sobre lo vivido como matronas (algunas de las presentes) o como madres que han pasado por algún parto.

Sin duda es un documental que merece la pena ver y que si tenéis oportunidad de verlo lo disfrutéis igual que lo disfruté yo.

Y por último os dejo una frase que dice Catherine en el documental y que se me ha quedado grabada: "La violencia obstétrica se ha convertido en algo tan habitual que ya casi nadie repara en ella".

Jornadas "Actualizando conocimientos en Lactancia Materna"

26.10.15

Desde hace ya unos años, la asociación "Madres de la leche", creada en mi ciudad se dedica a organizar unas jornadas de actualización en Lactancia Materna. Además es una asociación que funciona como grupo de apoyo a la lactancia y se reúnen una vez al mes para resolver todas las dudas que las mamás puedan tener en relación a la lactancia.

Yo ya había acudido otros años a las jornadas, así que este año cuando recibí un email con la información de este año y vi que coincidía con la semana en la que yo iba a estar en mi ciudad de vacaciones, no dudé ni un segundo en apuntarme. Además, eché un vistazo al programa y la verdad es que me resultaron muy interesantes los temas que iban a tratar.

Versión cefálica externa

22.10.15

Cuando un bebé se coloca de nalgas dentro del útero de su madre y antes de tomar la decisión de realizar una cesárea (ya os conté que aquí no se realizan partos de nalgas), se ofrece la alternativa de realizar una versión cefálica externa (VCE).

Consiste en girar, mediante manipulaciones a través del abdomen, al bebé que se encuentra colocado en presentación de nalgas de manera que cambie a una presentación cefálica (que como todos sabemos es la más favorable para el parto).

Se realiza en la semana 37 porque a partir de este momento hay menos riesgo de que vuelva a girarse, y porque a partir de esta semana evitamos la prematuridad en caso de que haya alguna complicación y haya que realizar una cesárea urgente en ese momento.

Las mamás cuando llegan ingresan por admisión de urgencias y, antes de nada, el ginecólogo les valora y hace una ecografía para comprobar que el bebé no se haya girado solo.
Después de la valoración las acomodamos en una de las salas de dilatación si están disponibles y las colocamos el RCTG durante unos 20-30 minutos y se las pone Prepar (según el protocolo del hospital) para evitar que se produzcan contracciones.
Cuando se tiene un registro correcto y no se registran contracciones es cuando los ginecólogos realizan la maniobra para girar al bebé. Lo hacen con control ecográfico, viendo la rotación que va realizando el bebé y comprobando la FC fetal (puesto que una de las complicaciones es que el bebé "se asuste" y nos haga una bradicardia, con el riesgo de tener que realizar una cesárea si no se recupera).

Balance de la primera rotación en paritorio

19.10.15

Parece que fue ayer, pero ya han pasado más de 4 meses desde que comencé la residencia y empecé mi rotación en el paritorio.

Más de 4 meses en los que he aprendido un montón de cosas. Recuerdo la ansiedad que sentía al inicio tras el paso de dejar un trabajo que dominaba, y llegar a un sitio donde todo era nuevo y tenía un mundo por aprender.
Me producían mucha ansiedad también las preguntas que hacían las parteras y que yo la gran mayoría de las veces no sabía responder y pensaba: "Pensarán que soy idiota". Ahora no es que sepa responder a todas sus preguntas, pero sí a muchas de ellas, y es algo que me reconforta.

Poco a poco he ido sintiéndome más segura al realizar tactos vaginales, al valorar registros (en esto aún me siento bastante insegura, poco registros me parecen completamente normales, aún cuando a veces lo son...). Parto tras parto voy sintiéndome más segura en el momento de extraer a los bebés y creo que voy mejorando mi "técnica" a la hora de proteger los perinés.

Quizás en lo que me noto más "floja" es suturando. Es muy complicado visualizar bien dentro de la vagina mientras suturas y distinguir bien los colores con la sangre que viene del útero o del propio desgarro; y no se puede separar, secar y suturar a la vez, me faltan manos!! Por fin he conseguido interiorizar en mi cabeza los movimientos con los dedos para hacer los nudos, pero muchas veces se me quedan flojos, por que me falta otra mano más para aguantar la tensión.

En cuanto a números; creo que no voy mal para el cumplimiento de los objetivos mínimos.
He hecho 29 partos (de ellos 10 naturales: 3 a cuatro patas encima de la cama y uno en la silla de partos).
Con el seguimiento de parturientas de bajo riesgo creo que no tendré problemas, puesto que llevo 34, y el seguimiento de parturientas de alto riesgo ya casi he llegado al objetivo mínimo, ya que tenemos que cumplir con 40 y solo en estos meses he hecho 33 seguimientos.

Aún me quedan 6 semanas de rotatorio en paritorio antes de terminar el primer año (que será mi última rotación), así que ya hablaremos del balance final de números en el primer año.

Además, he tenido la suerte de coincidir con matronas y matrones maravillosos, que a parte de enseñarme todo lo que ahora sé, me han tratado a las mil maravillas. Me he sentido integrada en el equipo y valorada, me he reído un montón y me han ayudado a que la estancia tan lejos de mi casa y de los míos sea un poco más llevadera.

Ahora toca comenzar una nueva etapa. Me toca iniciar el rotatorio en primaria y aprender otra parte de esta profesión.

Curso de actualización en sutura de desgarros perineales

15.10.15

A mediados del mes de septiembre el colegio de Enfermería de Girona organizó un curso de sutura de desgarros específico para matronas.

Aunque nuestra tutora ya nos había organizado un taller y nos enseñó cómo suturar, no dudé en apuntarme porque está claro que no soy una experta en suturas y todo lo que sea aprender y practicar, a mí personalmente me interesa mucho.

El curso era de 3 horas, en las que en hora y media dimos "teoría" y la otra hora y media practicamos.
En la teoría nos explicaron las últimas recomendaciones, que son realizar una única sutura continua. Es decir, con el mismo hilo coser vagina, músculos perineales y la piel.
En esto si que hay cambios respecto a lo que nos había explicado nuestra tutora, que era realizar con una sutura continua vagina y músculos perineales; y con otra la piel.
También nos comentaron que los últimos estudios los están enfocando a no suturar piel ya que esos puntos son los que las puérperas refieren que las molestan, e incluso dejar sin suturar desgarros de segundo grado previa consulta con la mujer y siendo, por supuesto, siempre ella la que decide si quiere que lo suturemos o dejarlo que cicatrice por segunda intención.

Aprovecho para dejar por aquí la última clasificación de los desgarros perineales del Royal College of Obstetricias and Gynaecologists, de 2015.

Cesárea emergente

8.10.15

Hace unas semanas os hablaba en este post del taller de instrumentación de cesáreas emergentes que hicimos y os dije que aún no me había tocado vivir en primera persona ninguna.
Pues bien, eso ha cambiado!

Era una guardia diurna en un día que denominamos el "día de los gemelos" puesto que teníamos 3 parejas de gemelos "amenazando" con nacer; y siendo dos de ellos prematuros, unos de 34 SG y otros de tan sólo 24...
Pues allí que pasamos la mañana entre maduraciones pulmonares, monitorizaciones de FCF y sobre todo de las contracciones, tactos vaginales para ver si las contracciones que sentían las mamás modificaban o no el cuello del útero y tratamientos varios para tratar de frenar las contracciones.

A pesar de todo los de 34 SG decidieron que ellos querían nacer ese día y el proceso fue bastante rápido. A las 16.30 de la tarde pasamos al paritorio, dónde os puedo asegurar que no cabía nadie más: la mujer con su marido, adjunto de gine, 2 resis de gine, 2 equipos de pediatras (en caso de gemelos tiene que haber un equipo de 2 personas por cada gemelo), 2 matronas, la estudiante de enfermería, la auxiliar y yo.

La parte mala de esta profesión

5.10.15

¿Cuántas veces hemos oído que matrona es la profesión más bonita del mundo?
Yo personalmente unas cuantas. Cuando explico que estoy haciendo la residencia todo el mundo coincide con que es muy bonito ver nacer niños; pero nadie (o casi nadie) repara en que también hay una parte mala en esta profesión.

De repente llega un día en el que los papás van ilusionados a la consulta porque van a poder ver y/o oír a su bebé y lo que deberían ser lágrimas de felicidad se convierten en lágrimas de tristeza porque no hay latido. El corazón del bebé por alguna razón ha dejado de latir.

O llega el día en que llega el resultado del screaning metabólico y aparece una alteración cromosómica (Down, Edwards, Patau...) y esos papás en un acto de valentía (porque sí, para mi es igual de valiente ser capaz de tomar la decisión de seguir adelante con un embarazo en el que sabes que tu bebé va a nacer con problemas, como ser capaz de tomar la decisión de interrumpir un embarazo deseado) deciden interrumpir el embarazo que con tanta ilusión estaban viviendo.

En ambos casos las que estamos ahí, al lado de esos padres, somos las matronas (y residentes en este caso). Cuando ingresan en el paritorio, con ese miedo, esa tristeza y ese sentimiento de culpa que muchas veces les acompaña, la que está a su lado durante todo su proceso para todo lo que puedan necesitar es la matrona. Las que están a su lado escuchando sus miedos y preocupaciones, prestando un apoyo psicológico y espiritual de la mejor manera que pueden, son las matronas.

Y de verdad, creedme, esta parte no es ni bonita ni agradable para ningun@ de nosotr@s.


Reseña: "La maternidad y el encuentro con la propia sombra"

1.10.15

Hoy vengo con la reseña del último de los libros que nos recomendaron en clase antes del verano.
Esta vez se trata de un libro relacionado con el puerperio y la crianza durante los dos primeros años de vida.

"La maternidad y el encuentro con la propia sombra" está escrito por la argentina Laura Gutman, psicóloga especialista en la maternidad. Ha escrito varios libros relacionados con la maternidad, entre los que destacan: Puerperios y otras exploraciones femeninas, La revolución de las madres, o éste del hoy hablamos.

El libro tiene un total de 413 páginas y está dividido en un total de 13 capítulos en los que nos introduce y nos hace reflexionar sobre todo lo que acontece en esta etapa del puerperio.

1. Una emoción para dos cuerpos
2. El parto
3. Lactancia
4. Convertirse en puérpera
5. El bebé, el niño y su madre fusionado
6. Sostener y separar: dos funciones posibles para un padre maduro
7. Las enfermedades de los niños como manifestación de la realidad emocional de la madre
8. Los niños y el derecho a la verdad
9. Los límites y la comunicación
10. Funcionamientos familiares a la hora de dormir
11. ¿Niños violentos o niños violentados?
12. Las mujeres, la maternidad y el trabajo

Partos naturales

28.9.15

He de confesar que tengo una relación de amor-odio con los partos naturales. Ahora os explico por qué, pero vamos a empezar por el principio.

Cuando las parturientas ingresan por urgencias en el paritorio, revisamos la historia clínica para ver cómo ha ido el embarazo, hacemos una exploración para comprobar que realmente están de parto y revisamos su plan de parto. Es aquí cuando nos explican ellas cómo quieren que sea su parto.

Una parte tiene claro que quieren un parto con anestesia epidural, otras tienen idea de un parto natural pero no descartan la idea de la epidural si llegado el momento no toleran más el dolor, y por último las que tienen clarísimo que quieren un parto natural y se han ido preparando física y mentalmente para ello.

Pero, ¿qué es realmente un parto natural? Pues es un parto eutócico, sin anestesia epidural, en el que no se realiza ningún tipo de intervención por parte de los sanitarios (rotura artificial de bolsa amniótica, administración de oxitocina, monitorizaciones continuas de FCF, mediciones de ph...) y en el que la mujer es libre en todo momento para tomar decisiones sobre la evolución del parto.

Lo que si que realizamos son auscultaciones intermitentes de la FCF, respetando esa libertad de la mujer a la hora de moverse y permanecer lo más confortable posible.

En estos partos me gusta ver cómo la mujer es dueña de su cuerpo y sabe cómo y cuándo debe movilizar su pelvis para facilitar la salida del bebé. Pero me dejan paralizada los gritos de las mujeres y el verlas pasarlo "tan mal". Supongo que es la falta de experiencia y que según haga más partos así me acostumbraré y sabré ayudar a estas mujeres como ellas necesitan.
Admiro a estas mujeres, por esa manera de saber ayudar a sus bebés a nacer y tener esa capacidad de autocontrol tan grande. A día de hoy dudo de que yo misma pudiese tener un parto así.



Os enseño en estas fotos el Combitrack (en el que la mujer puede trabajar durante la dilatación con la pelota o se puede acoplar a él la silla de partos) y la silla de partos.

Vacaciones

18.9.15

Nuevamente un post rápido para avisaros que me voy de vacaciones. Esta vez va a ser sólo una semana, pero la aprovecharé al máximo con los míos porque hasta Navidad no volveré a verlos.

Nos leemos el día 28 con las pilas recargadas para iniciar la "rutina invernal"!




Medición del Ph de calota

14.9.15

Una de las pruebas que en mi hospital se hacen para determinar el bienestar fetal es la medición del Ph de calota.

Cuando hay un registro un poco "feo", que puede estar indicando que el bebé pueda estar sufriendo, y las condiciones del canal aún no permiten un parto vaginal (no se ha completado la dilatación o la cabeza fetal aún esta en planos altos de Hodge (I o II)), pero que con un poco de tiempo si va a ser posible, lo que se hace es la medición del Ph.

Esta es una técnica que nosotras como matronas no hacemos pero que si que colaboramos en su realización y por lo tanto tenemos que saber qué se prepara y cómo se hace.


Taller de soporte a la lactancia materna

7.9.15

Desde nuestro hospital se organiza un grupo de soporte a la lactancia materna.
De él se encargan una matrona y una enfermera de neonatos.
Se reúnen 2 veces al mes en uno de los CAP de la ciudad y además hacen una reunión anual fuera del entorno sanitario. 

Pues bien, esta reunión fue a primeros de julio, en un restaurante de la ciudad. Y allí que nos fuimos las LLIR!
Lo primero que se sorprendió fue la cantidad de mamás que fueron con sus niños en plena ola de calor. Había unas 20 madres y todas estaban encantadas de estar allí. Se notaba que entre ellas se conocen desde hace meses cuando coincidieron en las clases de preparación al parto y unas a otras se daban consejos y se contaban sus experiencias.

Taller instrumentación de una cesárea

31.8.15

Como ya sabéis, uno de los objetivos que hay que cumplir al final de la residencia es instrumentar 20 cesáreas.

La tutora y dos enfermeras de quirófano, nos organizaron un taller en el que nos enseñaron cómo instrumentar una cesárea, cómo montar la mesa quirúrgica, y los pasos que siguen los ginecólogos al hacerlas.
Nos reunimos en el quirófano que hay dentro de paritorio, que es donde se realizan las cesáreas emergentes.

Partos instrumentados

24.8.15

Sé que llevo poco tiempo de residencia, pero ya ha sido suficiente para tener una opinión propia acerca de los partos instrumentados.

He podido presenciar todo tipo de partos instrumentados: cesáreas, fórceps, espátulas y ventosa.

No voy a debatir las indicaciones de instrumentación, porque está claro que cuando hay un riesgo para el bebé hay que acabar cuanto antes con el parto, pero hay otras veces que no se da el tiempo suficiente a que el proceso natural siga su curso. Si bien es cierto que cuanto más precoz sea el ingreso al iniciarse el proceso del parto más probabilidades hay de que se intervenga en él (rotura artificial de bolsa, empleo de oxitocina, multitud de tactos vaginales, medición de ph fetal, partos instrumentados...), es muy difícil mandar a casa a las parturientas cuando vienen por urgencias porque creen que ya están de parto y piensan que tienen que ingresar pero realmente aún están en fase de pródromos; y muchas veces se cede a esa "presión" y se las ingresa con todos estos riesgos que ya he comentado.

Sobre la cesárea, pues poco hay que comentar puesto que es una intervención quirúrgica, con todos los riesgos que de ello deriva. En nuestro hospital no se realizan partos de nalgas por lo que las presentaciones de nalgas se programan para cesárea. También se programa cesárea en casos de malformaciones cardiacas fetales para evitar el estrés que supone el parto para el bebé.

Vacaciones

7.8.15

Hoy un post muy corto, solo para avisaros de que por fin, después de dos meses y medio, me voy de vacaciones. Me marcho a mi ciudad, a disfrutar de mi familia y mis amigos. Van a ser sólo 12 días pero estoy segura de que van a ser muy intensos. 

Nos vemos con nuevo post el día 24!



La entrevista sexual

3.8.15

Hace unas semanas se nos ofreció a las LLIR participar en una charla que daba una terapeuta sexual y de pareja (Marina Castro) sobre cómo realizar la entrevista sexual a la hora de realizar la historia clínica.

Cuando nos lo propusieron la verdad que me gustó mucho la idea porque es un tema tabú que nadie o muy poca gente se atreve a preguntar, y si lo hace suele ser más que evidente la incomodidad al hacerlo. El día no era el más apropiado para mí, puesto que salía de una guardia nocturna de 12 horas, pero aún así hice el esfuerzo y allá que me fui.


Hablamos de un montón de cosas: los derechos en la sexualidad, los niveles de intervención desde los que podemos ayudar a las personas con este tipo de problemas, nos explicó cómo normalizar este tipo de entrevista y cómo reaccionar ante las respuestas o no respuestas de los pacientes.

El bebé es un mamífero (reseña)

31.7.15

Hoy vengo con un nuevo post extra, con la reseña de un nuevo libro.
Es el turno de El bebé es un mamífero, del Dr. Michel Odent.

Como en el anterior post, vamos a conocer quién es el autor. Es un médico obstetra francés, conocido por ser uno de los mayores defensores del parto natural. Además, es el primero en presentar un artículo sobre el inicio de la lactancia materna en la primera hora tras el parto.
Tiene varias publicaciones: La salud y los ácidos grasos esenciales; El agua, la vida y la sexualidad; La cientificación del amor; El granjero y el obstetra; Nacimiento renacido; La cesárea: ¿problema o solución?; La vida fetal, el nacimiento y el futuro de la humanidad; Las funciones de los orgasmos: la vía rápida hacia la trascendencia; El bebé es un mamífero; y, El nacimiento en la era del plástico.

Sesiones clínicas

27.7.15

Una de las cosas que más me gustan del servicio de ginecología y obstetricia del hospital en el poco tiempo que llevo aquí, es lo concienciado y participativo que es el personal en el tema de la formación continuada y las sesiones clínicas.

Una vez al mes se hace la sesión territorial del servicio al completo, en la que tanto ginecólogos, como matronas de toda Girona se reúnen en el salón de actos del hospital. La única sesión de este tipo a la que hemos asistido nosotras fue muy interesante. Vinieron dos inmunólogos a hablarnos de cómo afecta todo el proceso del nacimiento al sistema inmunitario de los bebés y cómo podría reprogramarse todo el sistema inmunitario con el contacto piel con piel.

Las matronas del paritorio también hacen una sesión mensual en la que se reúnen y hacen un repaso de los protocolos que hay establecidos. En la única sesión a la que hemos asistido hasta ahora se repasó el protocolo de la anestesia peridural.

Y todos los miércoles se hace sesión del servicio, en la que somos los residentes los encargados de exponer diferentes temas, a veces junto a algún tutor. Hemos asistido a 3.
La primera fue un repaso de las actualizaciones en Lactancia Materna que lo explicaron nuestras compañeras LLIR de segundo año. A nosotras nos encantó y los gines mostraron bastante interés y las animaron a elaborar un protocolo para dejarlo establecido en el hospital.
Las otras dos has sido hechas por las R2 de gine. Una de ellas, una revisión de las indicaciones de cesárea electiva; y la otra, una presentación de un estudio que han realizado sobre las complicaciones perinatales asociadas a las técnicas de reproducción asistida en gestaciones únicas en nuestro hospital.

Ahora hacemos parón de todas las sesiones hasta después del verano. Os contaré qué tal son las del final del año.

El periné femenino y el parto (reseña)

24.7.15

Hoy vengo con un post extra. Una nueva reseña; esta vez no de un libro de lectura, sino de un libro para estudio.  Estoy hablando de El periné femenino y el parto, de la francesa Blandine Calais-Germain.

Blandine dedicó parte de su vida a la danza y, en 1977, queriendo profundizar en los aspectos del movimiento estudió kinesoterapia. Ha escrito varios libros: Anatomía para el movimiento I; Anatomía para el movimiento II; Anatomía para el movimiento III: el periné femenino y el parto; Anatomía para el movimiento IV: la respiración; Abdominales sin riesgo. El gesto anatómico; Pilates sin riesgo: 8 riesgos de pilates y cómo evitarlos; y Parir en movimiento.


Es un libro de 156 páginas, dividido en varios capítulos:
1. La osamenta del periné
2. La musculatura del periné
3. Las vísceras de la pelvis menor
4. Músculos vecinos al periné
5. Análisis de movimientos en ciertas situaciones
6. El periné y el parto
7. Evocación de algunas patologías frecuentes en la zona de la pelvis menor
8. Páginas prácticas
9. Páginas guía

Contiene numerosos dibujos, que junto con unas explicaciones que intentan ser sencillas, hacen que sea un libro muy visual. Además de explicar teoría pura y dura como pueden ser los huesos, músculos, vísceras... contiene una parte práctica en la que explica diferentes ejercicios para favorecer la movilidad de la pelvis, los músculos del suelo pélvico, los músculos vecinos del periné, las vísceras de la pelvis menor, y para la descompresión de las vísceras de la pelvis menor.
Al final del libro, también incluye unas páginas guías sobre como proteger el periné después de la pubertad, en el embarazo, en el parto, en el puerperio, y en la menopausia.


Es un libro que está escrito para todas las mujeres; para tomar conciencia y comprender su cuerpo, y conocer su periné.
A mi personalmente me parece que para poder entenderlo y hacer un uso completo de él hay que tener unos conocimientos de base en cuanto a anatomía; porque sí, está escrito de manera muy sencilla, pero a mí hay ciertas partes del libro que me ha costado asimilar lo que estaba leyendo.

Mi primer parto sola

20.7.15

Era mi 9ª guardia en el paritorio y ya había hecho varios partos a 4 manos con algunas de las comadronas, pero no pensaba que ese era el día en el que me "iban a lanzar a la piscina".
Entramos el turno y nos dijeron que nos dejaban a una de las mamás dilatada a 8 cm y con buena dinámica.

Al rato nos avisa la madre de la embarazada diciendo que tiene mucho dolor. Vamos a la habitación y la valoro. Ya está completamente dilatada y con la cabeza de la bebé entre un 2º y un 3r plano de Hodge.


Decidimos ir pasando con calma al paritorio, y ahí llega mi sorpresa cuando me dice la matrona con la que llevaba a esa mujer: "Le haces tu sola, no?" Y ahí que fui yo, con mi gorro, mi mascarilla, bien lavada y con bata y guantes estériles y fui guiando a la señora hasta que por fin coronó y protegiendo bien el periné y unos buenos pujos saqué a la niña. Peso 2.850 gr.

El alumbramiento costó un poco más. No terminaba de desprenderse la placenta y de repente empezó a sangrar abundantemente. Con masaje uterino y 4 comprimidos de Misofar por vía rectal (que provoca contracciones del cuerpo uterino) controlamos esa hemorragia y terminó de salir la placenta.

Revisión de todo el canal del parto y nada que suturar. Ni episiosomía (porque no hice) ni desgarro de ningún tipo!!

Un regalo para toda la vida (reseña)

16.7.15

Hoy os traigo algo nuevo. Ya os he contado los libros que nos han ido recomendando en clases y actividades en las que hemos ido participando; así que creo que puede ser interesante que os de mi opinión sobre los libros según los vaya leyendo. (Contadme si os gusta la idea o no)

El primer libro del que voy a hablaros en esta sección es de "Un regalo para toda la vida", escrito por el pediatra Carlos Gonzalez.

Para quien no lo conozcáis, Carlos es un famoso pediatra en nuestro país, que es responsable de uno de los consultorios de la revista Ser Padres; es fundador y presidente de la Asociación Catalana Pro Lactancia Materna y ha escrito varios libros que son referencia en el ámbito de la maternidad y la crianza: Mi niño no me come; Bésame mucho; Manual práctico de lactancia materna; Comer, amar, mamar; Entre tu pediatra y tu; En defensa de las vacunas;  Creciendo juntos.


El libro tiene 412 páginas y está estructurado en 23 capítulos en los que habla de un montón de temas:

1. Cómo funciona el pecho
2. Cómo dar el pecho
3. El embarazo
4. El parto
5. Inicio de la lactancia
6. Algunas curiosidades de los niños
7. Problemas del pecho
8. La falta de leche (hipogalactia)
9. Alimentación de la madre
10. La vuelta al trabajo
11. Alimentación complementaria
12. El destete
13. Medicamentos y otras sustancias
14. Enfermedades de la madre
15. Circunstancias especiales
16. Enfermedades del bebé
17. Dudas diversas
18. Lactancia y fertilidad
19. Lactancia y salud
20. Protección legal
21. Separación y divorcio
22. La culpa
23. Cómo cambiar el mundo

En este libro nos da información práctica sobre todo el proceso de lactancia, desmintiendo un montón de mitos y reforzando puntos claves a la hora de lograr el éxito en la lactancia. Habla de cómo la lactancia no es tan solo un acto físico para que el bebé consiga comida, sino cómo ayuda a establecer un vínculo entre madre e hijo, el cariño, la seguridad y la atención que percibe el bebé...


Sin duda es un libro que todos los sanitarios deberían conocer y leer para evitar las informaciones erróneas que muchas veces se les da a las mujeres; y por supuesto, que toda mujer que va a ser madre debería leer.

Portafolio

13.7.15

Además del libro del residente, en las unidades de Cataluña hacemos otra recopilación de actividades que llaman "portafoli" o dossier de aprendizaje.

Se basa en el estudio y realización de unas actividades relacionadas con las rotaciones que vamos haciendo a lo largo de la residencia. Hacer las actividades supone una valoración del progreso en el aprendizaje, haciéndole de manera reflexiva y crítica.

En el primer año tenemos que realizar 12 actividades: 5 relacionadas con la rotación por el ASSIR, 3 con la sala de partos, 3 con la unidad de puérperas y 1 con neonatos.
  • Actividades en el ASSIR:
    • Entrevista de salud reproductiva
    • 1ª visita del embarazo
    • Gestante de 28 semanas
    • Preparación de dos sesiones de preparación al parto
    • Cribado del cáncer de cuello de útero
  • Actividades en Sala de Partos:
    • Suturas
    • Parto reflexivo
    • Cesárea
  • Actividades en Puérperas
    • Puerperio inmediato
    • Puerperio precoz
    • Puerperio domiciliario
  • Actividades en Neonatos
    • Estabilización inicial del RN

Dentro de las actividades, algunas necesitan hacerse en el entorno de trabajo, otras en casa según lo aprendido en las rotaciones y otras necesitan la supervisión directa de la tutora.
Además de valorarnos cada actividad la tutora según un checklist preestablecido, tenemos un formulario de autorreflexión con el que ser nosotros mismos los que valoremos nuestros puntos fuertes y nuestros puntos débiles.


Distocia de hombros

6.7.15

Era una noche que se planteaba genial para mí: dos mamás que iban a dar a luz esa noche, varias urgencias pendientes...

Y allí estaba yo, lavada para mi segundo parto a 4 manos y el primero de la noche.
Al principio todo fue normal, la mamá pujando fenomenal mientras se veía en un espejo y se emocionaba cuando veía asomar la cabeza de la niña, el papá a su lado, la matrona y yo.
Salió la cabeza perfectamente, no tenía ninguna vuelta de cordón alrededor del cuello y entonces llegó el problema, costó bastante girarla y no había manera de sacar los hombros de la niña.
Entonces pensé "uy madre, que esto me parece que no es muy normal" Y efectivamente, era una distocia de hombros y más tarde cuando repasaba mentalmente el parto me acordé de un post que leí en el blog "Historias de una futura matrona" en el que precisamente hablaba de esto.


Avisamos a más compañeras y mientras la auxiliar y el papá se encargaban de la maniobra de McRoberts (flexionar los máximo posible las piernas hacia el cuerpo de la mujer),

Fin de clases hasta después del verano

30.6.15

Oficialmente estamos de vacaciones! Pero "vacaciones escolares" por así decirlo.
Después de 3 días de clases hacemos un parón por los meses de verano.

No hemos empezado con temario intensamente; han sido clases introductoras, tocando un poco todos los temas para hacernos una visión general y tener una "guía" para nuestras rotaciones estos meses de verano.

Hemos hablado de nutrición, los programas del ASSIR, el embarazo, el parto, el puerperio, la lactancia y los cuidados al recién nacido.

La clase que más he disfrutado? Sin duda la de lactancia materna! Se me pasaron las horas volando y salí con muchas ganas de aprender mucho más.

Ahora nos esperan 3 meses duros de verano con rotaciones y mucho que estudiar antes de regresar "al colé" la última semana de septiembre.





Durante los meses de verano (julio, agosto y septiembre) sólo publicaré una vez a la semana, ya que mucha gente está de vacaciones y yo también quiero aprovechar a disfrutar de las playas de la Costa Brava.

Parto gemelar

26.6.15

Yo venía de un hospital en el que los partos gemelares se hacían en quirófano por si hubiese algún problema con el segundo gemelo.
Por eso me gustó mucho cuando ví que en mi nuevo hospital los gemelares se hacen en el paritorio como si fuese un parto de un solo bebé.

Mi primer gemela en la residencia fue un parto rápido en el que los dos bebés salieron con una diferencia de tan sólo 4 minutos, y esa emoción de los papás... Ella ayudando a salir a sus dos niños y él sin poder contener las lagrimas al verlos.

Aunque el expulsivo fue bastante rápido, hubo problemas en el alumbramiento. Después de una hora de espera la placenta no desprendía y fue la ginecóloga quien tuvo que meter la mano para despegarla.

Estos gemelos eran monocoriales (1 placenta) y biamnióticos (2 bolsas amnióticas), y tras el alumbramiento pude ver perfectamente toda la placenta, con sus dos cordones insertados, sus membranas íntegras y todos los cotiledones.




Taller de suturas

23.6.15

Nuestra tutora nos reunió una tarde para recibir una mini-formación en suturas.

Primero hicimos una parte teórica, en la que nos explicó:


- Las últimas evidencias sobre cómo suturar una vagina
- Los principios básicos para hacer un cierre eficaz de una herida
- Los factores que influyen en la curación de la herida
- La clasificación de las suturas
- Las propiedades de una sutura de calidad
- Los nudos seguros
- Los tipos de agujas de una sutura

El libro del residente

19.6.15

¿Y qué es el libro del residente?

Según el BOE, este es el concepto, las características y el diseño del libro del residente:

1. El libro del residente es el instrumento en el que se registran las actividades que realiza cada residente durante su período formativo.

2. Son características del libro del residente:
    a) Su carácter obligatorio.
    b) Ser el registro individual de actividades que evidencian el proceso de aprendizaje del residente, por lo que en dicho libro se incorporarán los datos cuantitativos y cualitativos que serán tenidos en cuenta en la evaluación del proceso formativo.
    c) Registrar las rotaciones realizadas, tanto las previstas en el programa formativo como las externas autorizadas, según lo previsto en el artículo 21 de este real decreto.
    d) Ser un instrumento de autoaprendizaje que favorezca la reflexión individual y conjunta con el tutor a fin de mejorar las actividades llevadas a cabo por el residente durante cada año formativo.
    e) Ser un recurso de referencia en las evaluaciones junto con otros instrumentos de valoración del progreso competencia del residente.
3. El libro es propiedad del residente, que lo cumplimentará con ayuda y supervisión de su tutor. Los datos que contenga estarán sujetos a la legislación aplicable sobre protección de datos de carácter personal y secreto profesional.
4. La comisión nacional de la correspondiente especialidad diseñará la estructura básica del libro del residente, que será aprobado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, correspondiendo a la comisión de docencia garantizar la adaptación individual de su contenido (plan individual de formación) a la guía o itinerario formativo aprobado por ella a propuesta de los tutores de cada especialidad.

Cursos de acogida

16.6.15

En nuestro hospital nos organizaron una serie de cursos de acogida en las primeras semanas de residencia. Supongo que esto puede variar de una unidad a otra, pero os explico lo que nos prepararon en la nuestra.

Después de la jornada de acogida a residentes y el curso de RCP neonatal que ya os conté, hemos tenido varias formaciones más:

- Introducción al Rhesus: es un sistema nuevo que se está implantando en el hospital de seguridad en la extracción y transfusión sanguínea. Al extraer la sangre para cruzar hay que leer varios códigos de barras (de la pulsera identificativa del paciente, las muestras extraídas etiquetadas...) para evitar que paciente y muestra se intercambien. Además cuando suben del banco de sangre las bolsas que hemos pedido vienen metidas en una especie de contenedor de seguridad y tenemos que utilizar el lector otra vez, que automáticamente comprueba: paciente, grupo sanguíneo, y que la unidad que queremos poner es la que se seleccionó para él en el banco de sangre). Además codifica directamente en la historia clínica del paciente los datos de la transfusión. En resumen, un sistema que intenta minimizar las posibilidades de error en la transfusión.

- Introducción a la seguridad clínica y a las aplicaciones informáticas Gacela Care y Silicone: En Gacela es donde escribimos nuestros evolutivos de enfermería, registramos constantes, colocación de vías, sondajes... Y Silicone es el programa de prescripción electrónica para pacientes hospitalizados en el que los médicos escriben los tratamientos y nosotras firmaremos la administración de cada medicación.

- Curso de formación SAP: aplicación de la Historia Clínica del paciente. Nosotras como enfermeras podemos hacer peticiones de analíticas y de microbiología. Además están creando un módulo específico para nosotras en que escribir toda la evolución del parto.

Clases teóricas

12.6.15

Por fin hemos empezado las clases teóricas, y digo por fin porque es muy complicado lanzarse a hacer guardias sin tener una base de todo lo que vas a ver y hacer.

Todas las resis de matrona de Cataluña nos juntamos en Barcelona los martes para la formación teórica. Lo hacemos en el Departamento de Salud de la Generalitat, en la calle Roc Boronat.
Llegamos allí y enseñamos el DNI en el mostrador, donde nos dan un pase de visitante para el día.


Nosotras cogemos un tren de media distancia en Girona y vamos hasta la parada de El Clot de Aragó, que está muy cerca y podemos ir hasta allí andando. Sacando un bono de 10 viajes nos sale bastante económico, que con nuestro sueldo es bastante importante intentar ahorrar todo lo que se pueda.

Una vez llegamos allí nos entregaron una carpeta con dos documentos:
- El horario de clases de los dos años con las asignaturas que damos cada día
- Programa con las competencias que tenemos que adquirir y el planning de las asignaturas que daremos los dos años.

1ª semana en paritorio

9.6.15

Mis rotaciones comienzan en paritorio, donde pasaré los próximos 4 meses y medio.
Hacemos el mismo turno que las matronas, guardias de 12 horas, tanto de día (de 9 a 21) como de noche (de 21 a 9). Suelen ser 3 matronas de guardia por turno, con una LLIR, y dos ginecólogos (un residente y un adjunto).

Como ya dije en otra entrada tenemos una zona en la que se atienden todas las urgencias obstétrico-ginecológicas y en la que suele quedarse una matrona al cargo. Las otras dos matronas se encargan de las dilataciones y paritorios. Todo puede cambiar según la carga de trabajo en cada zona como os podéis imaginar. Y nosotras, las LLIR, en principio tenemos más libertad para estar en un sitio u otro.


Mi primera guardia fue de día. Las dilataciones estaban tranquilas. Únicamente teníamos una partera con preeclampsia de 34 semanas a la que la habían inducido el día anterior y aún no avanzaba; y una chica de 19 SG para una IVE por una malformación fetal. En cambio en las urgencias el día estaba movidito: dos amenazas de parto prematuro de 23 y 33 SG, una parturienta de 41 SG prodrómica, dos embarazos de 5-7 SG con sangrado vaginal, una gestante de 37 SG con cefaleas que se sospechaba preeclampsia, y más consultas variadas.

Día D

5.6.15

Y por fin llegó el día en el que oficialmente iniciamos la residencia!

El hospital nos tenía preparada una jornada de acogida a los nuevos residentes, tanto MIR como nosotras, las EIR.
Nos citaron en el salón de actos y por allí fueron pasando médicos del hospital, tutores, residentes a punto de terminar... y nos fueron hablando de la relación laboral de los residentes, la estructura del hospital, el rol de nuestros tutores, nuestro propio rol como residentes, cómo se estructura el programa formativo, la organización y función de la comisión de docencia...
Allí pudimos conocer a nuestro co-R MIR de gine, con el que compartiremos horas y guardias en el paritorio.

Pegas a la jornada de acogida: todas las presentaciones fueron en catalán. No es difícil de entender, pero teniendo en cuenta que hay residentes que no son de Cataluña, deberían considerar hacerlo en castellano, que es lo que todo el mundo entiende. También "toca un poco las narices" que muchas de las presentaciones las hagan sobre todo dirigidas a los MIR, olvidándose de que allí también estamos las enfermeras.

Gymkana

2.6.15

Os preguntareis, ¿qué tendrá que ver una gymkana con la formación EIR? Pues nada, pero así es como denominan aquí al recorrido que nos hacen el primer día por el hospital para que nos ubiquemos y vayamos conociendo nuestra segunda casa para los próximos dos años.

En nuestro caso, esta "gymkana" la realizamos en dos días.
El primero, nos presentamos en la puerta del paritorio, dónde habíamos quedado con nuestra tutora, y ella ya fue la encargada de presentarnos a quien ella iba creyendo oportuno: matronas, resis de gine, celadores, limpiadoras....
Después de las presentaciones fuimos a por algo básico: uniforme y zapatos. En este hospital la dispensación de uniformes está mecanizado y tenemos que utilizar nuestra tarjeta identificativa, que es algo así como la llave maestra para todo (según nos han dicho): uniformes, parking, comidas, máquina de café...


A continuación pasamos por la comisión de docencia para entregar nuestros datos y nos entregaron una guía con el programa del día de la bienvenida  a los nuevos residentes y los cursos obligatorios que tenemos que hacer.

La mudanza

29.5.15

¿Alguna vez os han dicho que en una casa se guarda mucha "mierda"? 
Bueno, pues es verdad. 
Hasta que no empecé a preparar las cajas y maletas para la mudanza no fui realmente consciente de todas las cosas que tengo acumuladas en una sola habitación. Y ahí llegó el problema: qué debo y qué no debo llevar para empezar mi nueva vida.


En principio me habría llevado todo, porque creo que todo son cosas que quiero tener cerca; pero después, siendo realista, me di cuenta que a parte de ropa, zapatos, complementos y todo lo relacionado con la higiene personal, pocas cosas son las que realmente hacen falta. Un par de fotos de familia y amigos, y un par de objetos o dos es todo lo que me llevo.

Los recuerdos de mi vida que guardo en la que hasta hace poco era mi habitación seguirán allí guardados esperando mi regreso, y a los que se unirán (estoy segura) un montón de recuerdos de estos dos años que acaban de comenzar.

Y así, metí todo en mi coche y puse rumbo hacia mi nueva vida, diciendo hasta pronto a los míos y con alguna lagrimilla en mis ojos de alegría al comenzar una aventura que siempre deseé, incertidumbre ante todo lo nuevo que queda por vivir y pena (por qué no decirlo) por separarme de mi familia.

Diciendo adiós

26.5.15

Algo que aún no he contado por aquí es cual era mi situación cuando aprobé el EIR.
Tenía trabajo y, lo que es más importante en los tiempos en los que estamos, estable.
Llevaba dos años en el mismo puesto en el hospital de mi ciudad, con una interinidad.

No tenía ni idea de cuales eran mis derechos a la hora de pedir excedencia, renunciar al contrato... Así que recurrí al sindicato. Me comentaron que ya hace años que están trabajando por que los interinos puedan pedir una comisión de servicios por formación especializada (para el personal fijo si que se contempla esa situación) pero que aún no hay nada ganado.

Otra de las situaciones que me preocupaba era la posibilidad de sanción al renunciar a mi contrato, como ya las había ocurrido a otras compañeras en la misma situación. En este caso yo tuve mejor suerte, presentando un escrito junto con una copia de la acreditación de la plaza, renuncio a mi plaza y me "bloquean" en la bolsa de trabajo hasta el momento en que yo termine la residencia y llame para comunicarles que ya me pueden dar de alta para poder ofrecerme contratos como enfermera.

Pues así comuniqué mi cese y me tocó despedirme de mis compañeras con las que tan bien he trabajado los dos últimos años de mi vida y que tanto me han enseñado. Como bien me dijo alguna, no es un adiós, es un hasta pronto; y no cabían las lagrimas en la despedida puesto que es algo que yo he elegido para cumplir un sueño. Aún así alguna lagrima se escapó con la sorpresa que me prepararon.

Búsqueda de compañeras... y de piso!

22.5.15

El siguiente paso para mí en esta nueva aventura fue conocer a las que van a ser mis compañeras los próximos dos años.
Para intentar localizarnos se me ocurrió poner un mensaje en el foro Comadronas.org y otro en el grupo de Facebook de "Especialistas y Residentes de Enfermería".
Primero localicé a la compañera que va a realizar la especialidad de Enfermería Pediátrica en el mismo hospital que yo; y después localizamos a mis dos compañeras de matrona a través de Facebook (hay que ver lo que nos han facilitado ciertas cosas las redes sociales).

Decidimos que viviríamos las 4 juntas y comenzó la búsqueda de la que iba a ser nuestra nueva casa.
Búscamos a través de internet en distintas páginas y seleccionamos los pisos que desde la pantalla se ajustaban a lo que nosotras queríamos.
Seleccionamos 8 pisos entre los que esperamos encontrar nuestra casa y compramos los billetes para ir las 4 a la vez a ver los pisos y decidirnos después de verlos en vivo.

Nos encontramos de todo. Menos mal que habíamos seleccionado los que tenia buen aspecto en las fotos que estaban colgadas en internet porque no quiero imaginarme cómo estarán los pisos que habíamos descartado. Pisos que están para reformar enteros, otros que no abren y cierran las ventanas, ruidos... pero por fin encontramos el nuestro después de un día agotador de recorrer la ciudad.


Ya he firmado mi plaza... ¿Y ahora qué?

19.5.15

Al comenzar la sesión de tarde del acto de adjudicación de plazas nos comentaron que dos o tres días más tarde deberíamos estar pendientes de la página web del Ministerio puesto que colgarían dos documentos que serían de gran interés para nosotros los próximos dos años:

- El programa de la especialidad elegida:
- Y la guía del residente:


También nos dijeron que en la hoja que nos daban después de firmar la plaza (la acreditación de que esa plaza es tuya) figuraba el número de teléfono de la unidad docente, al que deberíamos llamar en los días posteriores para ponernos en contacto con la unidad, presentarnos y que nos diesen más información sobre lo que había que hacer.

En mi caso llamé a los dos días y hablé con recursos humanos y me dijeron todo el papeleo que tenía que presentar allí para la formalización del contrato: 
- Título de Diplomado/Graduado en Enfermería
- DNI
- Datos bancarios
- Tarjeta de la Seguridad Social
- Carnet de colegiado (hay que estar colegiado en la provincia en la que se trabaja, por lo que si se cambia de provincia hay que pedir un traslado de expediente en nuestro colegio de origen)
- Acreditación de la plaza
De todo fotocopias compulsadas salvo de la acreditación, que tiene que ser la original.

La elección de plaza

15.5.15

Un día hablando con una amiga que ya es matrona me hizo una pregunta que yo jamás me había planteado: que tipo de formación quería recibir. 
Es algo que ni se me había pasado por la cabeza puesto que no tenía ni idea de que cada unidad docente forma de una manera. Mi pensamiento siempre había sido que al ser algo organizado a nivel nacional por el Ministerio de Sanidad en todas las unidades sería lo mismo. Ni tan siquiera me había fijado en el listado de plazas en la manera diferente de llamarse las unidades: UDM (Unidad Docente Multidisciplinar) y UDENFOBG (Unidad Docente de Enfermería Obstétrico-Ginecológica).

Empecé a pensar en ello y tuve claro que no quería que fuese un hospital grande que tuviese muchos residentes de Obstetricia y Ginecológia, ya que al fin y al cabo son mis "rivales" en la sala de partos y como es lógico hay que dividirse los partos. La otra cosa que tuve clara es que no quería que fuese un hospital muy intervencionista porque al fin y al cabo un parto lo más natural posible sería la situación ideal para todas las mujeres.

Y desde ahí es desde donde empecé a investigar sobre las distintas unidades. Todo el mundo me comentaba que en toda la zona del Mediterráneo de nuestro país es dónde más autonomía se les da a las matronas y por lo tanto iba a aprender más cosas y a adquirir más independencia para mi futuro trabajo como matrona.

El inicio de todo

12.5.15

Desde siempre quise ser matrona.
Mi madre siempre me recuerda que empecé a estudiar enfermería para algún día llegar a ser matrona. Pero una vez finalicé mi carrera empecé a trabajar y, al conocer las diferentes posibilidades de nuestra profesión, lo dejé un poco apartado.

Si que es cierto que desde que terminé en 2006 me he presentado todos los años al temido EIR, pero nunca con la motivación necesaria para estudiar tantos meses a ese ritmo tan intenso que requiere su preparación. Y este año no fue diferente. A nivel laboral a sido más intenso que los anteriores y aún no sé como fui capaz de organizarme.
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